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' Principes et m�thodes des traitement au Botox , vistabel , azzalure , bocouture , Cabinet Dermatologique de Boulogne sur mer , nord pas de calais 59 62


Cabinet de Dermatologie Laser et Esthétique 
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Botox ou Toxine Botulique

 

Généralités

Principes du traitement

Matériel utilisé

Contre-indications

Méthode

Les suites

Complications

Autres indications

Coût

 

Généralités

La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en agissant au niveau de la jonction neuro-musculaire (action myorelaxante).
Depuis 1975, les médecins utilisent la toxine botulique pour corriger le strabisme de l’enfant, les tics du visage et les clignements incontrôlables de l’œil.
En France, les premières autorisations de mise sur le marché (A.M.M.) sont apparues à partir de 1990 pour certaines indications pathologiques (ophtalmologie, O.R.L, rééducation fonctionnelle, neurologie).
En ce qui concerne l’esthétique médicale, le Docteur CARRUTHERS, ophtalmologiste au Canada s’est aperçu le premier que ses patients traités par la toxine botulique avaient moins de rides autour de l’œil que les autres. En 1990, une patiente observatrice lui demanda d’harmoniser l’autre œil : c’est ainsi que l’indication esthétique est née.

La toxine botulique sous le nom de BOTOX a reçu, aux Etats-Unis, l’autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) en 2002 pour son utilisation dans le traitement des rides inter-sourcilières ou « rides du lion ».
En février 2003, les autorités administratives françaises chargées du contrôle des médicaments ont pour la première fois délivré une autorisation de mise sur le marché (A.M.M.) dans un but esthétique à la toxine botulique sous le nom de VISTABEL (laboratoire ALLERGAN). Cette autorisation concerne l’utilisation esthétique pour le traitement des rides de la glabelle (rides inter-sourcilières ou « rides du lion ») sous certaines conditions de compétence des praticiens et de modalités d’utilisation.
Récemment l’AMM a été étendue dans l’indication du traitement de l’hypersudation axillaire (sous les bras).

Pour le cas où des injections seraient pratiquées dans le domaine de l’esthétique en dehors des sites anatomiques officiels, elles seraient alors réalisées« hors A.M.M ».

En pratique, les indications les plus classiques de la toxine botulique dans le domaine de l’esthétique concernent les rides inter-sourcilières, les rides du front et les rides de la patte d’oie.

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Principes du traitement

Pour qu’un muscle se contracte, il doit recevoir un ordre de la part du nerf dont il dépend. Cette information est véhiculée par un messager : l’acétylcholine. La toxine botulique agit sur la transmission d’acétylcholine, en empêchant sa propagation le long du nerf. Le muscle ne peut alors plus se contracter.
Le but le plus souvent recherché est de réduire l’action des muscles situés au niveau du front et des sourcils, afin d’atténuer aussi bien les rides horizontales que les rides verticales provoquées par la contraction de ces muscles.
Une telle utilisation permet de lisser les reliefs cutanés et d’obtenir ainsi un effet de rajeunissement par relâchement de la tension musculaire.
D’un point de vue plus global, il faut savoir que la position des sourcils est assurée par un équilibre entre deux forces opposées, constituées par des muscles abaisseurs situés au voisinage des sourcils (muscles orbiculaires des paupières, les corrugators, le procerus et les depressors supersilii), et un muscle releveur (le muscle frontal) ; la toxine botulique en atténuant l’action d’un groupe de muscles, atténue les rides dues à ces muscles mais libère l’action des muscles antagonistes : le but est de traiter la balance musculaire et d’obtenir ainsi une harmonisation du visage.

 

 
Les rides horizontales sont dues à la contraction du muscle frontal qui est releveur.
 

 

Les rides verticales inter-sourcilières sont occasionnées par la contraction des muscles abaisseurs des sourciles : muscle orbiculaire des paupières et procerus.

 

Muscle orbiculaire des paupières ou procerus

 

Muscle corrugator : abaisse et rapproche les sourcils

     

 

 

Le traitement par toxine botulique doit être conçu et géré dans le temps : il convient donc de traiter progressivement et d’éviter le risque « d’en faire trop » lors des premières injections. Il vaut mieux une première séance modérément efficace que trop efficace : il n’est donc pas souhaitable de vouloir un résultat optimal dès la première injection. Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer plusieurs séances d’injections avant d’adapter au mieux les possibilités du produit à chaque patient (e).

 

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Matériel utilisé

VISTABEL 4 unités / 0.1ml
AZZALURE 10 unités speedwood / 0,05ml

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Contre-indications

  • Certaines maladies neuro-musculaires comme la myasthénie.
  • La grossesse et l’allaitement : le fait d’être enceinte, même de quelques jours seulement, nécessite impérativement de repousser la date des injections après la grossesse et l’arrêt de l’allaitement éventuel. Il conviendra par conséquence, en cas de doute, d’effectuer les examens nécessaires.
  • La toxine botulique est contre-indiquée en cas d’allergie connue à la neurotoxine botulinique A, à la sérum-albumine ou aux aminosides (famille d’antibiotiques dont font partie notamment l’Amiklin et la Gentalline).

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Méthode

1 - Avant les injections

Aucune préparation particulière n’est nécessaire.
Le jour de l’injection, vous n’avez pas besoin d’être ajeun.
Pour les femmes, il convient de prévoir de venir sans maquillage ou de l’enlever avant les injections.
Il est très important de minimiser les risques de saignement des régions traitées en prenant de l’arnica 5 jours avant et en évitant de prendre de l’aspirine pendant les 10 jours qui précèdent les injections et les 10 jours qui les suivent.


Il convient aussi de respecter un certain nombre de précautions :

  • si vous êtes soigné(e) par ailleurs par des injections de toxine botulique pour des spasmes pathologiques
  • si vous avez eu un épisode de paralysie des muscles de la face,
  • si vous souffrez d’une maladie neuro-musculaire ou de troubles de la coagulation vous devez en faire part au praticien qui vous prend en charge pour ces injections de Toxine Botulique. Celui-ci jugera alors avec votre médecin traitant de l’opportunité des injections et de la manière de procéder s’il y a lieu.
  • si avant les injections, vous prenez des médicaments de type anti-coagulants ou aspirine ou antibiotiques, ou si vous avez un ennui de santé quelconque (notamment infection, grippe, abcès dentaire…) vous devez impérativement en faire part à votre médecin avant l’injection.

D’une manière générale, vous ne devez pas hésiter à mentionner à votre praticien, le moindre problème de santé rencontré afin que celui-ci apprécie l’opportunité des injections. Dans le même ordre d’idée, vous devez lui faire part de toutes vos interrogations et mentionner tous les traitements dont vous avez pu faire l’objet ou dont vous faites encore l’objet.

 

2 - Type d'anesthésie

Aucune anesthésie n'est nécessaire
 

3 - Déroulement des injections

Le traitement sera réalisé au cabinet.
La préparation du produit fait partie intégrante du temps opératoire ; elle est réalisée de manière extemporanée (pendant le séance) par le mélange du lyophilisat d’acide botulique avec une solution de sérum salé isotonique ; le degré de dilution de ce mélange déterminera son action thérapeutique.
L’intervention proprement dite consiste en une série d’injections au niveau du visage après repérage des unités anatomiques à traiter et à respecter.

 

 
L'aiguille est fine, et les injections sont habituellement peu douloureuses. La durée de la séance est de l'ordre de 15 mn.

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Les Suites

1 - Conseils après les injections

Pendant les deux heures qui suivent les injections, il vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif et de ne pas vous allonger.
Il convient également d’éviter les manipulations du visage ou les massages appuyés pendant les 24 heures qui suivent la séance.
Il est très important de minimiser les risques de bleus ou de saignement des régions traitées pendant les quinze jours qui précèdent et les quinze jours qui suivent les injections (afin de limiter le risque de fuite du produit vers les muscles périphériques ce qui risquerait d’entraîner des effets non désirés).
Par ailleurs, pendant les trois jours qui suivent les injections, il est souhaitable de fortement contracter les muscles injectés trois fois par jour pendant environ 5 secondes par muscle.
Habituellement, les suites de ces injections sont simples. Quelques marques un peu gonflées subsistent 20 à 30 minutes puis disparaissent.
Les patient(e)s peuvent reprendre leurs activités normalement après les injections.

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2 - Effets indésirables

Quelques rares effets indésirables peuvent apparaître. Ils sont transitoires.
Il peut s’agir de :

  • Rougeur : une rougeur localisée aux points d’injection a été parfois signalée et persiste rarement au delà de 3 à 6 jours.
  • Ecchymoses ("bleus") : des bleus sont en fait rarement observés au niveau des zones d’injection et peuvent perdurer quelques jours.
  • Oedèmes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut s’installer progressivement en 4 à 5 jours, pour décroître ensuite en quelques jours à quelques semaines.
  • Troubles de la sensibilité : une sensation de tension ou de fixité du front, de la bouche ou du cou, suivant les zones injectées, ainsi qu’une modification de la sensibilité souvent liée à une sensation de cartonnement peut persister plusieurs jours
  • Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont été décrites dans les zones injectées de manière tout à fait exceptionnelle.

Quoiqu’il en soit, dans les suites de ces injections, n’hésitez surtout pas à recontacter votre praticien si vous avez la moindre inquiétude.

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3 - Résultats

Le résultat consiste en une atténuation des rides avec une conservation de petits mouvements : il est obtenu trois à quinze jours après les injections.
Effets : les résultats sont visibles au bout de quelques jours mais pendant environ 15 jours, les effets sur le visage peuvent être variables (voire asymétriques à certains moments) avant de finir par se stabiliser.
Le résultat obtenu après la première séance dure en moyenne 3 à 6 mois au terme desquels, l’injection peut être renouvelée.
Fréquence des injections : les injections doivent être pratiquées avec des intervalles de 3 à 6 mois afin d’obtenir une certaine stabilité du résultat.
A partir de la deuxième injection, les résultats peuvent être plus durables (6 à 8 mois).
Il est cependant recommandé de ne jamais rapprocher à moins de 3 mois les séances d’injections pour éviter notamment de créer une résistance au produit par un " effet vaccin".
L’aspect du résultat peut être stabilisé au-delà de 3 injections mais dans certains cas, il convient d’avoir recours à au moins 8 à 10 injections pour obtenir une certaine stabilisation du résultat.
A l’inverse, il convient de remarquer que si l’on arrête les injections, le muscle traité retrouve sa fonction d’avant les injections.
Les résultats dépendent bien sur de l’âge auquel on pratique les premières injections : une peau jeune de 30 ans bénéficiera d’un résultat lissant souvent spectaculaire mais au-delà d’un certain vieillissement cutané avec des rides marquées au repos, l’atténuation est visible mais le caractère cassé de la peau persiste ; il faut de toute façon que le résultat soit en harmonie avec l’ensemble du visage.

 

Le Front

 

Rides du Lion

 

Patte d'Oie

 

Paupière inférieure

 
 

Rides péri buccales ou Plisse Solaire

 

Pli d'amertume

 

Rides mentionnières

 

Cordes plasthysmales

 
 

 

 

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4 - Imperfections

Imperfections Localisées

Dans quelques cas, des imperfections localisées (persistance de petites ridules) peuvent être observées sans qu’elles ne constituent de réelles complications.
Elles dépendent de l’aspect de surface de la peau qui peut présenter, déjà avant les injections, une " cassure" indélébile due à l’ancienneté de la ride.
Il peut exister aussi des résultats insuffisants et même asymétriques : ils sont dus au fait que nous avons des muscles plus ou moins puissants et surtout souvent asymétriques.
Ces imperfections sont en général traitées par une injection complémentaire de Toxine Botulique généralement 15 jours suivant l’injection.
Il convient de remarquer que si une injection complémentaire localisée peut parfois être souhaitable après une injection pour parfaire le résultat, celle-ci ne doit pas être réalisée avant le 15ème jour car les balances musculaires (équilibre entre les groupes de muscles) mettent environ 15 jours pour s’établir.

 

Asymétrie Résiduelle

Une asymétrie des deux côtés du visage, ainsi que des rides plus marquées d’un côté que de l’autre, existent le plus souvent avant l’injection.
Enfin le muscle responsable de la ride peut être pluspuissant d’un côté que de l’autre. Ceci est généralement analysé avant l’injection. Dans une telle hypothèse, les injections se feront suivant une technique adaptée et légèrement différente d’un côté par rapport à l’autre. Malgré cette précaution, une asymétrie résiduelle peut persister et est éventuellement susceptible de bénéficier d’une injection complémentaire.

Les actes à visées esthétiques ont pour objectif de rendre plus heureux (se) et de vous satisfaire dans des proportions réalistes. Il arrive cependant parfois que l’effet ainsi escompté ne soit pas atteint et que ces actes augmentent au contraire des troubles psychologiques pré-existants. Le vécu post-injection peut être extrêmement différent d’un patient à l’autre, et ce même avec un résultat esthétique comparable.

Dans le cas de la Toxine Botulique, le rajeunissement est obtenu en contrepartie d’une diminution, voire disparition de certaines expressions du visage. Cet aspect a été évalué avec vous pour éviter les risques de déconvenues notamment si vous êtes acteur, présentateur, etc…

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Complications

Les complications sont très rares.
Les éventuelles complications connues à ce jour sont les suivantes :
 

Complications loco-régionales

  • Maux de tête : ils peuvent être présents au décours des premières injections et disparaissent au bout de quelques heures à quelques jours.
  • Ptosis des sourcils : l’injection du front peut provoquer une légère descente des sourcils. Cette descente est généralement due au fait que les sourcils étaient déjà en position basse avant l’injection. Ce léger abaissement des sourcils régresse habituellement en quelques semaines.
  • Ptosis des paupières : l’injection des rides du lion peut provoquer une chute partielle de la paupière supérieure qui peut durer 4 à 8 semaines. Elle est rare (moins de 1% des cas), et disparaît toujours au-delà de quelques semaines.
  • Gêne ou sourire et à la déglutition : l’injection dans les l èvres peut provoquer une gêne au sourire ou de petits mouvements anormaux. L’injection au niveau du cou peut entraîner une difficulté à déglutir.
  • Sécheresse oculaire : par diminution de la sécrétion lacrymale susceptible d’entraîner une kératite, notamment chez les patients porteurs de lentilles de contact (il convient, dans ce cas, de veiller à bien hydrater la cornée).
  • Contraction paradoxale d’un muscle et troubles de la mimique : dans les jours suivant l’injection, les muscles traités peuvent présenter quelques mouvements paradoxaux (contractions spontanées) sans gravité.

Complications générales

Elles sont tout à fait exceptionnelles :

  • Réaction allergique : éruption cutanée, urticaire, réaction allergique générale.
  • nausées, vertiges
  • fatigue, fièvre, syndrome grippal
  • sécheresse cutanée ou buccale.


A ces risques connus s’ajoutent les imprévisibilités de durée et d’aspects et enfin, les risques exceptionnels, voire même des risques inconnus inhérents à tout acte médical.
Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience que toute injection au niveau du visage comporte toujours une petite part d’aléas.
Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir minimiser ces complications, où les gérer au mieux le cas échéant.

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Autres indications

Hypersudation ou hyperhydrose axillaire

Le Vistabel a reçu l’autorisation de mise sur le marché en France pour le traitement de l’hyperhydrose ou hypersudation axillaire ; l’éfficacité de ce traitement varie de 70 à 98 % de réduction de la quantité de sueur excrétée.
En pratique ce traitement nécessite 1 flacon de Botox de 50 unités par creux axillaire, le patient ne doit pas utiliser d’antisudoraux pendant 7 jours avant le traitement, les poils doivent être rasés 24 heures avant la séance.
Les effets indésirables rapportés sont :

  • la douleur à l’ injection qui peut être diminuée en appliquant de la crème Emla sous occlusion 1 heure avant la séance
  • la perte complète de sueur
  • un hématome
  • chez 5% des patients une diminution transitoire de la force musculaire prédominante aux doigts et pour l’opposition du pouce

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Coût

Entre 250 et 500 euros la séance.
Le coût dépendant de la quantité de produit utilisé.
Un devis détaillé vous sera remis le jour de votre consultation pré-opératoire.

II s'agit d'un acte à visée esthétique : l'intervention, les prescriptions, les éventuels jours d'arrêt ne pourront être pris en charge par l'assurance maladie.

 

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