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' Produits de comblement au cabinet de dermatologie laser et esthétique de Boulogne sur mer , nord pas de calais 59 62


Cabinet de Dermatologie Laser et Esthétique 
33 Bld Auguste Mariette 
62200 Boulogne sur Mer 

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Produits de comblement

 

Généralités

Principes du traitement

Matériel utilisé

Contre-indications

Méthode

Les suites

Complications

Autres indications

Coût

 

Généralités

Face à la demande de plus en plus forte pour des techniques douces de médecine esthétique (non chirurgicales) visant à lutter contre les effets du vieillissement ; le nombre et la qualité des matériaux injectables ont considérablement évolué ces dernières années et leur utilisation est devenue extrêmement fréquente. II s’agit de produits fluides qui peuvent être injectés, soit pour remodeler certaines parties du visage, soit pour combler des sillons ou d’autres dépressions de la face. 

Une séance d’injection peut être réalisée isolément, mais peut aussi préluder ou compléter des techniques médico-chirugicales de rajeunissement telles que resurfaçage, lifting, blépharoplasties … ; elle peut aussi se faire parallèlement à des injection de Toxine Botulique visant à diminuer le tonus de certains muscles responsables de l’ apparitions de rides.

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Principes du traitement

Le principe de base est l’injection d’un produit fluide dans l’épaisseur de la peau ou dans l’espace sous cutané visant à créer un volume de comblement ou d’augmentation.
Les corrections les plus fréquemment effectués peuvent être réparties en quatre catégories :

  • Sillons : sillons naso-géniens (de l’aile du nez au coin de la bouche), plis d’amertume, (du coin de la bouche, de part et d’autre du menton), sillon labio-mentonnier …
  • Rides et ridules : front, « rides du lion » (entre les sourcils), « patte d’oie » (au coin des yeux), joues, menton, plissé soleil (autour de la bouche)
  • Lèvres : redessiner l’ourler (contour), les épaissir si elles sont trop fines ou les rendre plus pulpeuses.
  • Dépressions (creux) ou manque de volume : pommettes, menton, joues …
 

 

Habituellement, ces disgrâces ne disparaissent pas complètement mais sont considérablement atténuées par les injections. Certaines altérations répondent d’ailleurs beaucoup mieux au traitement que d’autres plus délicate à gérer. De même, la pérennité de la correction est extrêmement variable selon les produits et les patients, mais dans tous les cas la correction n’est que temporaire et le traitement doit être renouvelé pour entretenir le résultat.
Les injections sont pratiquées aussi bien chez la femme que chez l’ homme dès 30 -35 ans. 

II existe de très nombreux produits disponibles sur le marché, bénéficiant du marquage CE (communauté européenne) ou d’une AMM (autorisation de mise sur le marché) délivrée après de nombreux tests à l’instar des médicaments.
L’offre étant en perpétuelle évolution, il est impossible de donner une liste exhaustive des produits existants.

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Matériel utilisé

La substance présentant le meilleur rapport bénéfice / risque est l’acide hyaluronique, produit non animal, biodégradable, classé comme dispositif médical. 
II s'agit d'un produit de résorption rapide (6 mois à 1 an en moyenne en fonction des sites injectés et de l'état d'hydratation de la peau).

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Contre-indications

  • maladies allergique sévères
  • pathologies auto-immunes (lupus, thyroidite …)
  • grossesse
  • allaitement
  • récurrence herpétique en poussée (bouton de fièvre) ou toute autre infection sur le site à injecter

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Méthode

1 - Avant les injections

Un interrogatoire précis sera réalisé visant à rechercher les contre-indications sus citées ou à préciser d’éventuelles précédentes injections afin d’éviter certaines associations dangereuses de produits sur un même site. 
Un examen attentif est confronté à la demande et aux attentes du patient pour préciser ce qui est raisonnable de proposer. 
Les médicaments de type anti-coagulants ou anti-inflammatoires seront arrêtés 8 jours avant les injections si les antécédents du patient le permettent. 
II préférable de ne pas boire d’alcool ni de s’exposer au soleil la veille et le jour de la séance.

 

2 - Type d'anesthésie

Habituellement les injections se pratiquent sans anesthésie ; toutefois pour certains produits plus épais, chez certains patients plus sensibles et sur certaines zones plus difficiles (lèvres et contours des lèvres), on peut prévoir une des deux méthodes suivantes ;

  • Crème EMLA : appliquée en couche épaisse sur les zones à injecter tous les quart d’heure, une heure avant la séance, elle permet de diminuer les sensations douloureuses en superficie.
  • Anesthésie locale obtenue par injection d’un produit anesthésiant au début de la séance ; elle seule permet d’assurer une insensibilité totale mais n’est pas dénuée d’effet indésirable.
 

3 - Déroulement des séances

Le traitement sera réalisé au cabinet. 
En fonction du nombre de zones à traiter, de l’ampleur des améliorations à apporter et de la nécessité d’une éventuelle anesthésie, la séance peut durer de 10 minutes à 1 heure. En pratique il existe plusieurs techniques d’injections que l’on adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. 
La quantité de produit nécessaire (nombres de seringues) est variable en fonction de nombreux paramètres ; il sera évalué le plus précisément possible au préalable. 
II est parfois nécessaire de réaliser une séance de retouche 15 jours après la première séance afin d’optimiser les résultats puis réinjecter tous les 6 mois à 1 an selon les cas.

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Suites

1 - Conseils après les injections

II vaut mieux rester au calme les six premières heures, se reposer et s’abstenir de tout effort violent ; il est aussi souhaitable d’éviter autant que possible de mobiliser le visage (pas de mimique, ne pas trop parler ou rire) ; pendant quelques jours il faudra éviter l’aspirine, les anti-inflammatoires, le soleil, le sauna.

 

2 - Effets indésirables

Les suites immédiates peuvent être marquées par un gonflement et une rougeur dont l’importance et la durée sont variables selon les patients, le site traité et les produits utilisés mais restent habituellement modérés, n’interdisant pas le retour à une vie socio-professionnelle normale très rapidement et disparaissent au bout de quelques jours ; toutefois au niveau des lèvres, l’œdème souvent plus marqué peut durer une semaine. 
Plus rarement, on peut observer durant les premiers jours, au niveau des points d’injection, une certaine sensibilité de la peau, des démangeaisons, une pâleur cutanée, une hyperpigmentation ou de petites ecchymoses ponctuelles (bleus). 
II faut noter lors des premiers jours qu’il peut exister quelques irrégularités temporaires, dues à la répartition inhomogène de l’œdème ou à un aspect d’hypercorrection qui va progressivement disparaître.

 

3 - Résultats

Un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C’est le temps nécessaire pour que le produit se soit bien intégré, que l’œdème ait disparu et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse. 
Le résultat immédiat n’est pas le reflet du résultat final. 
Les injections auront permis de corriger les problèmes visés, rectifiant ainsi de façon discrète et naturel l’aspect fatigué du visage. A noter que les injection de comblement, contrairement aux injections de toxine botulique, n’agissent pas sur les muscles de face et donc ne modifie pas la mobilité et les expressions du visage.

 

    

 

    

 

    

 

4 - Imperfections des Résultats

Des imperfections sont toujours possibles liées à l’injection ou à une résorption asymétrique ; une injection de retouche une quinzaine de jours après la séance initiale est parfois nécessaire. Certaines localisations sont plus difficiles à traiter (bas du visage), certaines disgraces profondes et anciennes ne pourront jamais être totalement effacées. 
Plusieurs facteurs limitent également les résultats : qualité de la peau, l’hygiène de vie (stress, tabac, alcool, soleil …), degré de perfection recherché. 

Les actes à visées esthétiques ont pour objectif de rendre plus heureux (se) et de vous satisfaire dans des proportions réalistes. Il arrive cependant parfois que l’effet ainsi escompté ne soit pas atteint et que ces actes augmentent au contraire des troubles psychologiques pré-existants. Le vécu post-injection peut être extrêmement différent d’un patient à l’autre, et ce même avec un résultat esthétique comparable.

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Complications

Certaines complications sont possibles mais exceptionnels avec l’acide hyaluronique ;

  • Allergie
  • Poussée d’herpès (bouton de fièvre)
  • Réaction aigue ou chronique surtout si des injections avec des produits non résorbables ont été réalisées précédemment sur le même site
  • Granulomes : bien que rares c’est une complication classique et redoutée ; il s’agit de petits nodules indurés plus ou moins sensibles, perceptibles ou toucher, parfois visibles et inesthétiques, se présentant sous la forme de chapelet, le long d’une ligne d'injection ; ils correspondent à une réaction inflammatoire localisée pouvant évoluée par poussées ; il peuvent apparaître quelques jours à quelques semaines après l’injection ; avec les produits résorbables ils sont exceptionnels et surtout spontanément régressifs en quelques semaines (quelques mois pour le collagène) ; pour les produits à dégradation lente (tableau 2) et les produits non résorbables tableau 3), ils peuvent apparaître plusieurs années après l’injection et persister pendant de nombreuses années voire être définitifs.
  • Autres complications rarissimes : abcès ou nécrose cutanée localisée à un point d’injection

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience que toute injection au niveau du visage comporte toujours une petite part d’aléas.

 

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Autres indications

L'acide hyaluronique peut être utilisé en mésothérapide pour la revitalisation et l'hydratation du derme.

 

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Coût

Il dépend du nombre de seringues utilisées ; leur coût à l’unité variant de 200 à 300 euros selon le produit utilisé.
II s'agit d'un acte à visée esthétique : l'intervention, les prescriptions, les éventuels jours d'arrêt de travail ne pourront être pris en charge par l'assurance maladie.

 

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